王建民医生的科普号

1、宜多食清淡易消化的食物及水果蔬菜，忌辛辣刺激，油炸烧烤类食物； 2、注意肛门部位清洁卫生，坚持便后坐浴，促进伤口愈合； 3、养成良好的排便习惯，应以自然排便为主，保持大便通畅，质软成形。 4、适当休息，避免劳累，因休息对术后出血及创面愈合十分重要； 5、若大便后仍有少量出血，此为正常情况，若出血量较多，血色鲜红不能自止，应及时到医院就诊； 6、出院后部分患者可能觉得肛门老是有溢液，此为肛裂术后疤痕弹性差，可有暂时性的溢液溢气。为正常现象，待疤痕软化后，此现象会缓解。如果缓解不明显甚至加重者，需来我科就诊； 7、出院后部分患者可能有短期内偶有刺痛、瘙痒等症状，此为正常现象，随伤口的慢慢愈合，此症状可逐渐消失。若此症状长期存在或者加重，建议来我科就诊； 8、出院后根据创面情况，需定期来我科复查。 本文系王建民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛瘘，由内口、瘘管、外口三部分组成。以反复肛旁肿痛流脓性、黏液性分泌物为特征。 一、按瘘管位置的高低，常用的分类法为： 1、低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 2、高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。 二、肛瘘一经确诊需尽早行手术治疗。手术方式有： 1. 挂线疗法：此法适用于复杂性肛瘘。利用橡皮筋慢性切割的原理，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。 2.肛瘘切除术：此法适用于低位单纯性肛瘘，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。 3肛瘘切开术：此法适用于低位肛瘘。是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。 三、术后注意事项： 1、正常饮食，油荤大的少吃，多食水果蔬菜粗纤维食物，禁食辛辣刺激食物。 2、养成规律排便习惯，有利于伤口愈合。注意肛门部的清洁卫生，坚持便后坐浴。还要保持肛门周围皮肤清洁干燥，术后创口坚持每天换药。 3、术后主要以休息为主，不可久坐久站。休息对减轻术后出血、疼痛及术后伤口愈合十分重要。 4、术后要定期复查，依据疾病轻重情况决定。 四、如何预防： 1、肛瘘一经确诊需尽早手术，降低复发、再发可能； 2、饮食上忌辛辣刺激食物，少抽烟，少饮酒； 3、养成良好的定时排便习惯，保持肛门清洁。 4、少熬夜，勿劳累过度，注意劳逸结合。 本文系王建民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

各位朋友你们好！由于每周六上午门诊患者较多，加号不能满足患者看病需求，平时（周一至周五）上午九点以前在病房接诊门诊患者。地点：老外科大楼十楼。由于九点以后要参与手术，九点以后不再接诊。请包涵。可短信预约。（手机：18133658829）

人们的传统认识便秘一般是肠道功能失常或内火蕴结或津亏肠燥或食物结构改变等，很少能想到出口之路是否有关山阻隔，更不易想到出口之门紧闭而致。根据现代研究，便秘患者80%以上都是由出口受阻引起，尤其是中老年女性出口梗阻型便秘发生率更高。当便秘发生时如何诊断区分便秘的类型呢？首先必须对肛门直肠的解剖和便秘的分类作一大概了解，肛门直肠是消化道的最末端，是人体消化废物排出的通道和关口，直肠腔的变细、相关肌肉的不正常收缩及肛管直肠形成的角度改变、盆底的下移等对排便有不同程度的影响，排粪造影是诊断出口梗阻的不效方法，它通过动态观察肠腔通道及肌肉运动的状况，粪便运行受阻的部位，肛管直肠角的变化等来判断肛门直肠的功能状态作出正确的诊断。一般出口梗阻便秘分为直肠粘膜松弛套迭、直肠前突、内括约肌失弛缓、盆底肌痉挛、会阴下降等，在治疗时应采取不同的方法治疗：对于前三种必须采用手术的方法治疗，后二种应先用物理疗法，如热疗、磁疗、按摩等，无效后才考虑手术。季节变更，生理亦随之变化。环境干燥、过食温热食物，饮水减少，可造成便秘加重；气温上升，湿度增加，消化功能亦会减弱，排便首当其冲，因此春夏秋冬要适时而养，保证充足的饮水及富纤维食物，少食辛辣燥热之品，即中医的春夏养阳、秋冬养阴之意。只要大家养成良好的生活和饮食习惯，春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪，四季变化一定能带给人们静谧恬淡的生活、家庭的温暖和健康的身体。

腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻一般两三天内就可恢复，而慢性腹泻往往反反复复，经常发生。溃疡性结肠炎就是其中一种"顽疾"，需要长期治疗并在日常生活饮食方面要重视。因此营养与饮食的调配很重要。 溃疡性结肠炎是一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。常表现为：反复腹泻、腹痛，大便中常伴有粘液和脓血。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。因此一旦确定为溃疡性结肠炎，其饮食总原则是高热能、高蛋白、高维生素(维生素食品)、少油(油食品)少渣膳食。注意： 一、少吃粗纤维食物 忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以，应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜(蔬菜食品)、生水果(水果食品)，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。 二、慎吃海鲜及牛奶及乳制品。中医将海鲜列为"发物"是有一定道理的，海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜及牛奶及乳制品。三、忌刺激性食物 辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜(大蒜食品)、生姜、生葱。四，忌食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。 不宜吃油腻食物 溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂，如椰子油。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。 总之，溃疡性结肠炎患者应选择柔软、清淡、少渣、易消化、富于营养、有足够热量的食物。

诊断步骤:1.病史和体检:腹痛，腹泻，粘液脓血便病程大于等于4-6周等，营养差，体型瘦弱或近期旅游史，用药史，吸烟，家族史等。 2.实验室检查:大便常规培养，血常规，血清白蛋白，电解质，血沉，C反应蛋白，T细胞斑点试验等。 3.电子结肠镜及病理诊断等。 缓解期:指完全无症状。（大便次数正常且无血便及里急后重）伴内镜复查见粘膜正常或无活动性炎症。 复发的定义:1.行肠镜检查发现或缓解期后再次出现便血，腹泻等。

随着网络技术的发展，越来越多的人在遇到某些问题时首先通过网络来寻求答案，以至于很多痔疮病人在就诊时会问自己属于哪一期，下面将内痔的主要临床表现及分度描述如下：主要临床表现为便血，脱出，肛周潮湿、瘙痒，疼痛，便秘等，内痔分为4度，1度，便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；2度，常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；3度，偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳；4度，偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。本文系王建民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王建民 ，男，安徽中医药大学第一附属医院肛肠中心主任，主任医师，教授，硕士生导师，安徽省重点专科肛肠科学科带头人，安徽省卫生厅授予江淮名医，安徽省名中医称号，2015年被卫生厅、省总工会及省文明办授予安徽省优秀医生称号。社会兼职有：中华医学科技奖评审专家、中国医师协会肛肠专业委员会副主任委员、中国中医药研究促进会肛肠专业委员会副主任委员兼副秘书长，中国中医药学会肛肠专业委员会常务委员兼副秘书长、安徽省中医药学会肛肠专业委员会主任委员、安徽省委保健委员会专家、《中国中医药临床杂志》及《结直肠外科杂志》编委。1982年毕业于安徽中医学院中医系。从事肛肠疾病临床、教学、科研工作35年，运用中西医结合的方法，对环状混合痔、高位复杂肛瘘、肛裂、慢性溃疡性结肠炎、直肠炎、肛周克罗恩病、直结肠息肉、肛周脓肿、化脓性汗腺炎、骶尾部藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎、肛周囊肿及良性肿瘤、出口梗阻型及慢传输型便秘、盆底痉挛性疾病、肛门失禁，直肠脱垂、顽固性的肛门直肠神经痛、结直肠肿瘤、肛周结核等疾病的治疗积累了丰富的临床经验，对各种复杂性肛瘘、痔疮、脱肛、肛肠疑难杂症的诊治有很深的研究和造诣；临床采用痔瘘洗剂、化痔片、黄枳胶囊、白竭散、肠炎一号、肠炎二号等院内制剂配合各种微创手术，生物反馈，大肠神经刺激、骶神经刺激，镜下手术等进行综合治疗，取得显著的临床疗效，术后椎管镇痛、奇神经阻滞、局部长效止痛等方法大大缓解了术后的疼痛。在省内率先开展便秘及盆底疾病的影像学和电生理诊断；先后发表学术论文30余篇，出版《肛肠疾病手术技巧》《中医便秘治疗学》《肛肠疾病中医治疗学》等专著3部，主持开展并完成了《内口移动瓣膜修补治疗复杂性肛瘘》、《齿线上内痔结扎悬吊和外痔整形缝合治疗环状混合痔》、《白竭散促进创面愈合作用的观察》《肛周脓肿和糖尿病相关性的研究》等科研课题的研究任务，目前在研省部级课题《白竭散促进肛瘘术后创面愈合的临床研究》。开创了高位复杂性肛瘘、环状混合痔、便秘、脱肛及肛肠疑难杂症治疗的新领域。在他的带领下，安徽省肛肠学科积极引进、学习、应用国内外新知识、新技术、新疗法，并向基层医院推广，使省内肛肠学科水平有了长足的进步和发展，处于全国的先进行列。由于对肛肠学科建设和发展的贡献及高水平的专业技术，王建民同志被国家中医药学会肛肠专业委员会授予“全国中医肛肠学科名医”，我院肛肠科被授予“全国中医肛肠学科先进名医工作室”。同时安徽省中医管理局资助建立“王建民名医工作室”进行肛肠疑难疾病的研究和名医临床经验的继承。安徽省中医院肛肠科在他的带领下，学科建设和发展日新月异，从一个病区发展成肛肠病研究治疗中心，从20张病床扩展到120病床规模，从单一的治疗痔瘘疾病发展成肛门、大肠、盆底疾病综合研究和治疗的科室。集中了一批专业水准较高的人材，从肛门直肠常见病的诊断、治疗、研究，到大肠疾病、盆底疾病的诊断、治疗和研究，从大肠的内镜下治疗到腹腔镜的微创手术，从单一手术到中医整体综合治疗，肛肠科完成了技术积累和蜕变，展现了学科的不断发展和进步。科室对疑难疾病的诊断、治疗和研究形成了完整的体系，建立了相关疑难疾病的诊治平台和流程，临床诊治更科学规范，提高了相关疾病诊疗水平。科室建立了全省唯一的盆底实验室，能对盆底的肌肉神经功能进行检测和治疗纠正，其中包括盆底肌电检测、肛管直肠功能检测、肛管直肠腔内超声检查、肛管直肠MRI检查，排粪造影，结肠传输试验、盆底生物反馈检测治疗、大肠电生理刺激、骶神经电刺激。在盆底疾病、便秘和肛门失禁患者的诊断和治疗中发挥重要作用。

痔的发病原因很多，主要因素有：1、人类在进化过程中付出了沉重的代价，痔也是其中之一。人直立后，盆底静脉回流的压力大大增加，导致会阴盆底的静脉瘀曲扩张而成痔。2、解剖结构的特点也是痔病高发因素之一。盆底的静脉没有静脉瓣，不能分级承受上段静脉的压力，腔静脉的压力直接传递到盆底，同时腹压增加的压力（如咳嗽、负重等）也直接下传，导致静脉曲张。3、女性因妊娠、生育等特殊生理过程，是重要发病原因，也是其发病机会较男性高的原因。妊娠后随着胎儿生长、腹压增加、下腔静脉受压，影响血液回流，致使痔静脉丛充血扩张；加之分娩，会阴受到不同程度的损伤，加重了静脉回流障碍，从而引发痔及许多肛肠疾病。4、痔的发生与性激素水平有密切关系，直肠粘膜下层有海绵窦状结构，其受性激素影响而发生充血水肿等病理变化，成年后性激素水平增高而导致痔的发生，故痔常见于成年人。5、久坐、久立、长期保持单一姿势和活动少的人患痔病者多：从职业分析司机、理发师、售货员、民警等发病率为81.7%，其次干部为71.5%，工人为70.3%，农民为62%，军人为32.6%，学生为19.2%。6、不正常的排便习惯是痔病的重要诱因：便秘、腹泻是肠道功能失常的反应，会直接引起肛门充血水肿和皮肤粘膜损伤，引起肛垫网状纤维断裂而下移形成痔。7、不良的饮食习惯亦是痔病的发生的重要因素，其直接对肠粘膜起刺激作用，引起肠壁充血水肿而发生慢性炎症，进而引发痔病。8、慢性腹压增加的疾病也是病因之一。如慢性咳嗽、哮喘、前列腺肥大、便秘等，使腹压常期处于较高状态，盆底静脉回流阻力增加引发痔疮。了解病因后就可以有针对性地进行预防，有些因素不可回避，但是我们应该做自己能做的事，减少痔的发生机会。工作习惯是可以改变的，可以定时变换姿势，工作间歇活动一下，踢踢腿，伸伸腰；饮食习惯也可以改变，多食清淡、富营养、粗纤维的食物，少食辛辣刺激性食物；及时治疗慢性病和便秘、腹泻等疾病。还有一点很重要：生命在于运动，运动可以预防很多疾病的发生。

由于环境污染和食品安全等因素,大肠癌的发病率已上升至恶性肿瘤的第四位以40~50岁为多，年龄组中位数为45左右，40岁以下者占全部病例的1/3左右，30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁，30岁以下者占6%左右。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁，30岁以下者占11%~13%，这是我国大肠癌的一个主要特点。2000年全世界新发大肠癌70万人，死亡50万人。2003年大肠发病率跃居上海市第二位，达恶性肿瘤的13.81%。因此对大肠癌的早期发现、早期治疗对提高患者的生存率尤为重要。大肠癌中７０％发生在直肠，直肠癌中有８０％发生在直肠下段，即指诊可以触及的位置，这是直肠癌的早期发现的有利条件。直肠癌的早期症状是便血，那么便血如何和痔疮区分呢？患者中有二种人群，一是一见便血就惊慌失措、盲目就医；二是漫不经心，延误就诊。二者皆不可取。对于便血患者可自行判断，初步了解病的性质，一般便血色鲜红，不夹粘液，无其它伴随症状者基本可以考虑痔便血。便血色紫暗，夹粘液伴有肛门直肠坠胀、大便变形、消瘦等首先应考直肠肿瘤。不过早期肿瘤可能仅有便紫暗色血或夹粘液，这时应尽快到医院就诊弄清楚便血和疾病的性质。